瞭望丨西藏筑牢(lao)基层健康屏蔽,援藏,医疗,医生

经检(jian)查，次旺(wang)平措被诊断为心(xin)肌梗逝世，病情(qing)危殆。来自上海的援藏医生张巍清(qing)除(chu)相关禁(jin)忌症，为其乐成实施了静脉溶栓术(shu)。随后(hou)，他被转入日喀(ka)则市(shi)人民医院。在接受冠脉造影检(jian)查，植入支架并进一步医治后(hou)，次旺(wang)平措脱离了生命危险。

“转运路(lu)途长达300多千米”，日喀(ka)则市(shi)人民医院医生赵逸凡告诉《瞭望》新闻周刊记者，如果没有援藏医生溶栓在前，病人可能(neng)命就(jiu)保不住了。

基层医疗卫(wei)生服务系统深耕百(bai)姓身旁，承担(dan)常见(jian)病、多发病的诊疗事(shi)情(qing)，兼具慢性病经管、健康教诲、保健病愈及公共卫(wei)生服务等(deng)本能(neng)机能(neng)。

近年来，我国全面推动三(san)级医院对(dui)口帮(bang)扶西藏自治区(qu)县级医院。2015年，地方组织部、人力(li)资源和社会保障部及原国度(du)卫(wei)生计生委组织开展医疗人材“组团式”援藏事(shi)情(qing)。2021年7月，这项事(shi)情(qing)向(xiang)包含亚东县在内的13个县的县级人民医院延长。

在内地省市(shi)优(you)良资源逐级下沉(chen)到西藏基层的同时，西藏积极构(gou)建县乡医疗团结体，通过“订单(dan)式”培养人材，开展远程医疗和巡回诊疗等(deng)措施，夯(hang)实西藏医疗系统的“地基”，积极实现大(da)部份常见(jian)病、多发病不出县就(jiu)能(neng)得到医治。

强(qiang)援下沉(chen)

2023年7月30日凌晨，在西藏自治区(qu)山南市(shi)妇幼保健院担(dan)任业务副院长的湖北援藏医生王慧接到抢救电话关照，为一名(ming)藏族(zu)产妇的重生儿做(zuo)了心(xin)肺复苏。

次日，婴儿的奶奶见(jian)到正在查房的王慧，问：“安吉拉（藏语：医生），我女儿的孩子也是你救的，你还记得吗？”

那是发生在2022年的另一次抢救：当时，这位藏族(zu)奶奶的外孙(sun)在该院出身。因在母体内发育不足，孩子出身时体重偏偏低(di)、呼(hu)吸急促，被急迫转到重生儿科。王慧及时赋予呼(hu)吸和养分(fen)支撑，孩子的状况逐渐(jian)波动。

医疗人材是提拔医疗服务本领的枢纽，精准对(dui)接医疗服务需求可以无(wu)效提拔受援地的医疗水(shui)平。西藏自治区(qu)卫(wei)生健康委基层卫(wei)生健康处副处长土旦拉姆透(tou)露表现，援藏医生的到来，增(zeng)强(qiang)了基层产科、儿科的医疗救治本领，让基层群众在家门口就(jiu)能(neng)享遭到较高水(shui)平的医疗服务。

数据显示，2013年，西藏自治区(qu)孕(yun)产妇逝世亡率(lu)和婴儿逝世亡率(lu)为154.51/10万人和19.97‰，2020年，这两个数据分(fen)别下落至48/10万人和7.6‰，2022年，则进一步下落为45.8/10万人和7‰。

为了让更(geng)多患儿得到及时救治，王慧把个人手机号设为“重生儿24小时急救专线”。她叮嘱全部医护人员(yuan)，遇到急迫情(qing)况要随时关照。

在王慧援藏的一年间，山南市(shi)妇幼保健院重生儿科使(shi)用(yong)气管插管有创呼(hu)吸支撑12人次，无(wu)创呼(hu)吸支撑18人次，濒逝世儿复苏乐成率(lu)100%，接诊县区(qu)转诊及远程指导救治危重重生儿十余人。

鱼渔兼授

9岁的旦增(zeng)卓玛，因肺动脉瓣狭隘形(xing)成右心(xin)衰竭，跨瓣压差超过120毫米汞柱，严峻影响生长发育。在中国医学科学院阜外医院结构(gou)性心(xin)脏病中心(xin)的援藏医生闫朝武带领下，为小卓玛举行了肺动脉瓣狭隘介入医治。这在西藏自治区(qu)尚属首例。

既授人以鱼，更(geng)授人以渔。2015年以来，援藏医疗人材不但为雪域高原带来了先进技术(shu)，还从专业本领、事(shi)情(qing)理念、体制机制等(deng)方面临受援医院举行全面帮(bang)扶，助力(li)全体提拔。

针对(dui)基层医院科室单(dan)一、力(li)量(liang)薄弱的近况，各对(dui)口援藏医院通过“团队带团队”“专家带主(zhu)干”“师傅带徒弟”等(deng)方式，打造专业化特(te)点科室。在全国最后(hou)一个通公路(lu)的林芝市(shi)墨脱县，县人民医院之前只有一个独立(li)科室。在广东省援藏力(li)量(liang)帮(bang)助下，该院已“孵化”发展出17个专业科室，并通过县域医共体形(xing)式继续(xu)向(xiang)基层辐射，带动乡镇卫(wei)生院发展。

针对(dui)墨脱县人民医院经管不规范、制度(du)存短板的情(qing)况，一批批援藏医疗队为其“植入”规范化、邃密化的医院经管经验，依照“补硬件、设机制、建学科、提技术(shu)”思路(lu)，协(xie)助医院创建污染病报告制度(du)、危殆值报告制度(du)、手术(shu)室经管制度(du)等(deng)60余项制度(du)，实施重大(da)疾(ji)病“一站式”帮(bang)扶制度(du)，助力(li)墨脱县人民医院从未(wei)评级医院到“创二甲”，综合医疗服务水(shui)平赓续(xu)提拔。

针对(dui)基层医疗卫(wei)生气构(gou)处理疑问危重症和急症的本领和水(shui)平不足的问题(ti)，各地“外脑”以当地远程会诊平台为依托，助力(li)基层医疗救治本领进步。

2023年8月22日，一名(ming)摔伤病人被送到日喀(ka)则市(shi)聂拉木县人民医院。医护人员(yuan)经过胸腹部CT检(jian)查后(hou)，发现患者肝周积液(ye)，随即与(yu)山东省烟台毓璜顶医院开展远程会诊，并在外地专家指导下实施手术(shu)。依托这一形(xing)式，毓璜顶医院已为聂拉木开展近百(bai)次远程培训和会诊。这得益于在援藏省市(shi)的帮(bang)助下，西藏远程医疗服务平台的快速普及。现在该平台已覆盖乡镇以上830余家公立(li)医疗机构(gou)。

援藏力(li)量(liang)的加入，还带来基层医院设备设施的量(liang)变(bian)。山南市(shi)扎囊县人民医院在援藏资金支撑下，购置了CT、生化仪、多普勒超声仪、电子胃镜、腹腔镜等(deng)先进设备，助力(li)当地医生独立(li)开展腹腔镜胆囊切(qie)除(chu)、腹腔镜阑尾切(qie)除(chu)、白内障囊外摘除(chu)团结野生晶体植入等(deng)手术(shu)。

苦练内功

2023年，嘎玛洛杰从西藏大(da)学医学院毕业后(hou)，作为乡村订单(dan)定向(xiang)免费医学生，来到海拔4500多米的那曲市(shi)双湖县协(xie)德乡卫(wei)生院事(shi)情(qing)。

统一年，与(yu)嘎玛洛杰一路(lu)来到乡镇卫(wei)生院的，另有279名(ming)西（藏）医类临床(chuang)医学专业本科生。这些来自西藏民族(zu)大(da)学、西藏大(da)学和西藏藏医药大(da)学等(deng)高校的年轻人，被补充到了221个乡（镇、街道）卫(wei)生院，开始承担(dan)基层群众健康“守门员(yuan)”的角色。

“学校给我们免膏火(huo)，免留宿(xiu)费，还补助米饭钱。我将(jiang)履行好答(da)应，扎基本层服务百(bai)姓。”嘎玛洛杰说。

“提拔西藏基层医疗卫(wei)生水(shui)平，最枢纽的是培养一批留得住的人材。”土旦拉姆说。2010年，西藏与(yu)全国其他省（自治区(qu)、直(zhi)辖市(shi)）同步开展乡村订单(dan)定向(xiang)免费医学生的培养。经过十余年积极，西藏乡村订单(dan)定向(xiang)免费医学生招生规模已达1880名(ming)，其中1260名(ming)已到岗，另有620名(ming)正在校培养。

西藏自治区(qu)基层全科医生队伍愈发强(qiang)大(da)。现在，西藏自治区(qu)乡镇卫(wei)生院执业（助理）医师已从2012年的660人添加到2023年的2671人，增(zeng)长了3.05倍，均匀(yun)每一个乡镇卫(wei)生院具有执业（助理）医师3.96人。别的，西藏自治区(qu)已实现行政村卫(wei)生室全面覆盖，并分(fen)批分(fen)期对(dui)5277个乡村卫(wei)生室在岗人员(yuan)开展培训，现在已覆盖全区(qu)上万名(ming)卫(wei)生人员(yuan)。

有着上千年历史的藏医学在基层地区(qu)广受欢迎。现在，西藏建成1个自治区(qu)级、6个地市(shi)级藏医医疗机构(gou)和41个独立(li)的县级藏医机构(gou)，藏医诊疗在乡镇卫(wei)生院和村卫(wei)生室覆盖率(lu)分(fen)别达94.4%和42.4%，年诊疗329万人次；藏医药专业技术(shu)人员(yuan)达到3800多人。

治防并重

来自昌都(dou)市(shi)洛隆县中亦乡中亦村的郎比(bi)，已逾(yu)花甲之年。他从小患大(da)骨节病，几十年来，依靠年老的父亲照料。2020年8月，郎比(bi)在大(da)骨节病筛查中被肯定为手术(shu)救治工具，前去北京(jing)接受免费手术(shu)医治。术(shu)后(hou)三(san)个月，他就(jiu)跟正常人一样举措自如了，还做(zuo)起餐(can)饮生意，生存回归正常。

大(da)骨节病、包虫(chong)病、先心(xin)病……这些“天下屋脊”常见(jian)病，长时间以来威胁着当地住民生命健康，成为影响人均寿命的紧张因素。

党(dang)的十八(ba)大(da)以来，西藏全面启动地方病防治攻(gong)坚举措，通过改(gai)水(shui)换粮、易地育人、移民搬家、发放儿童养分(fen)包等(deng)综合防治措施，无(wu)效停止了大(da)骨节病多发流行趋势(shi)，2018年后(hou)再无(wu)新发病例。

过去，包虫(chong)病是令人谈之色变(bian)的“虫(chong)癌”。经过量(liang)年综合防治后(hou)，人群抱病率(lu)从2016年的1.66%降至现在的0.24%，包虫(chong)病一类县区(qu)由2016年的74个县（市(shi)、区(qu)）减至现在的3个县（市(shi)、区(qu)）。这个长时间残虐西藏、致(zhi)农牧民群众堕入贫困的疾(ji)病，已经得到历史性消除(chu)和防治。

在高海拔、低(di)氧低(di)压的环境下，西藏自治区(qu)后(hou)天性心(xin)脏病检(jian)出率(lu)高于其他地区(qu)。以“发现一例、救治一例”为原则，2023年上半年，全区(qu)通过对(dui)127789名(ming)0至18岁儿童举行筛查，初诊出162名(ming)疑似后(hou)天性心(xin)脏病患儿，并对(dui)确诊的65名(ming)患儿开展手术(shu)医治。土旦拉姆介绍，西藏2012年全面启动先心(xin)病患儿免费救治事(shi)情(qing)，现在已救治7000余名(ming)确诊患儿，筛查救治事(shi)情(qing)效果显著。

巡回诊疗是医务人员(yuan)了解基层群众健康状况、普及健康摄生的紧张方式。西藏自治区(qu)各级医院通过日常基层巡诊，深切(qie)偏偏远农牧区(qu)为群众送医送药、送健康理念。2023年，全区(qu)各巡回诊疗团队累计开展基层巡回诊疗3589场次，创建随访机制26万人，巡诊77万余人次。

近年来，西藏着力(li)促进家庭医生签约服务、村（居）民公共卫(wei)生委员(yuan)会建设、全民健康体检(jian)、后(hou)天性心(xin)脏病患儿救治、健康扶贫成果同亲村复兴(xing)无(wu)效连接等(deng)项目(mu)。现在，西藏已形(xing)成覆盖各级的城(cheng)乡医疗服务网络，赓续(xu)完(wan)善基本医疗、疾(ji)病预防控制、妇幼保健、急救和巡回诊疗系统。往常的西藏，已实现“绝大(da)多数小病不出乡镇”的方针。