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4月23日，2024年度上海城市(shi)定(ding)制型商业补充医(yi)疗保险“沪惠(hui)保”投保窗口正式开启。2024版“沪惠(hui)保”延续广覆盖(gai)、低门槛等普(pu)惠(hui)性质，参保仍不限户籍，上海市(shi)基本医(yi)保参保人(ren)均(jun)可(ke)参保。同时，支持医(yi)保个人(ren)账户余额购买，参保人(ren)员可(ke)以(yi)使用(yong)个人(ren)历年账户余额为最多(duo)6位直系亲属（父母、配(pei)偶(ou)、子女）参保。
2024年，“沪惠(hui)保”保费不变，仍为129元/年，但保障责(ze)任再升级，即在保持“低保费、高保障、广覆盖(gai)”的基础上，较(jiao)2023年，五大保障责(ze)任实现“一扩、一优、一增”。
一扩，即扩展住院(yuan)自(zi)费治(zhi)疗费用(yong)。在保障自(zi)费药品、耗材、检查检验基础上，将治(zhi)疗费纳入保障范围，进一步为患者减负(fu)；一优，即免赔额优化。基础免赔额从2023年的16000元/年降低至12000元/年，连续两年投保且无理(li)赔客户享11000元/年免赔额，连续三年投保且无理(li)赔客户享10000元/年免赔额，降低理(li)赔门槛；一增，即增加国内(nei)外特药种(zhong)类，国内(nei)特定(ding)高额药品从去年36种(zhong)扩增至41种(zhong)，海外特药从去年15种(zhong)扩增至28种(zhong)，CAR-T治(zhi)疗药品从去年2种(zhong)增至3种(zhong)，覆盖(gai)上海市(shi)民高发病种(zhong)，扩大受益人(ren)群。
2024年，“沪惠(hui)保”服务体(ti)验再优化，主要包括三方面内(nei)容：
一是为减轻患者面临大病治(zhi)疗时的经济压力，打造(zao)极速理(li)赔服务体(ti)验，2024版“沪惠(hui)保”开通质子重(zhong)离子医(yi)院(yuan)直赔服务，解决患者垫付资金压力，最高可(ke)达(da)30万元/年/人(ren)。
二是在上海市(shi)大数据中心、上海市(shi)医(yi)保中心的协同支持下，应用(yong)区块(kuai)链技术升级主动理(li)赔服务，参保人(ren)授权开通服务后可(ke)“免申即享”，出院(yuan)后符合“特定(ding)住院(yuan)自(zi)费医(yi)疗费用(yong)保险金”理(li)赔条件的无需申请可(ke)自(zi)动获赔，打造(zao)公共(gong)服务第(di)一链。
三是新增两项专(zhuan)属健康权益，参保人(ren)在上海市(shi)线下指定(ding)药房（覆盖(gai)全市(shi)16个行政区，超2000+药房）及线上指定(ding)商城购药享自(zi)费购药9折优惠(hui)，同时享受三甲医(yi)院(yuan)专(zhuan)科(ke)医(yi)生在线图文(wen)问诊服务优惠(hui)，7×24小时“不打烊”满足客户日常轻症医(yi)疗、夜(ye)间服务需求。
截至2024年3月末，“沪惠(hui)保”三年累(lei)计结案案件超65万件，累(lei)计赔付金额超16亿元，惠(hui)及数十万家庭，最大年龄受益人(ren)104岁，最小年龄受益人(ren)仅3个月，单人(ren)三年累(lei)计最高赔付金额243.6万元，切(qie)实减轻参保人(ren)的医(yi)疗费用(yong)负(fu)担。同时，理(li)赔电子诊疗数据应用(yong)率达(da)75%，平均(jun)结案时效仅2.3天，切(qie)实提升客户服务体(ti)验，为各类病患提供了(le)及时有效的帮助，缓解患者家庭医(yi)疗费用(yong)负(fu)担。
据了(le)解，为进一步响应国家金融监管部门关(guan)于积极服务新市(shi)民的倡议，2024年“沪惠(hui)保”将进一步推广扩面新市(shi)民人(ren)群参保，在政府指导下，延续过往团(tuan)单形式，稳(wen)步扩展参保企(qi)业，持续推进新市(shi)民群体(ti)健康保障水平。
